Borrelieninfektion

Mit dem Begriff "Borrelieninfektion" ist in der Regel eine Infektion (= Ansteckung) mit Borrelia - Burgdorferi gemeit, also eine Borrel iose, auch als Ly me-Borrel iose bezeichnet.

Eine Borrelieninfektion kann zu einer Multisystemerkrankung führen, die dann in Stadien abläuft. Die variable Symptomatik reicht von akuten Hautläsionen (Erythema chronicum migrans) bis hin zu schweren rheumatologischen, neurologischen und kardialen (= das Herz betreffenden) Manifestationen (=Erscheinungen).  

Zur Geschichte der Ly me-Borrel iose: 

Die Ly me-Borrel iose ist eine Erkrankung, die erst seit 1975 bekannt ist. Grund war ein gehäuftes Auftreten von ähnlichen Krankheitsbildern in der Gemeinde Ly me in Connecticut (USA).
Die Patienten hatten vor allem eine Gemeinsamkeit: Sie wurden von Zec ken befallen.

Die ersten Krankheitszeichen dieser Borellieninfektion traten in der Regel erst 2-3 Tage später auf. Es zeigte sich um die Einstichstelle eine auffallende Rötung, die sich immer mehr ausdehnte, das so genannte Erythema chronicum migrans auch Wanderröte oder Ringröte genannt. Zudem berichteten die Patienten über ein starkes Müdigkeits-,und Schlappheitsgefühl. Zusätzlich wurden Mus kelschmerzen und grippeähnliche Symptome geschildert.
Ca.80% der Patienten hatten Wochen nach den ersten Zeichen Herzprobleme.
Monate später entwickelten ca. 60 % der Betroffenen eine Arth ritis, die sogar Jahre später immer wieder aufflammte. Ein Teil der Patienten entwickelte Monate und Jahre nach der Infektion neurologische und psychiatrische Symptome (15-20%).

Erst 1984 gelang es dem Wissenschaftler Willi Burgdorfer das Bakterium zu isolieren und zu erforschen. Der Erreger bekam einen Namen: Borrelia - Burgdorferi.
Die Borrelien sind der Familie der Spirochäten (speira = Windung) zugeordnet und sind korkenzieher- oder schraubenförmig .
Die Erreger haben eine „familiäre Bekanntschaft“ zum Syphiliserreger, daher auch die frühere Bezeichnung „Syphilis aus dem Wald“

Das besondere und auch zugleich heimtückische an dem Erreger der Borrelieninfektion ist, dass er sich nicht nur über den Blutweg, sondern auch über sämtliche Körpergewebe und Flüssigkeiten ausbreiten kann. (Daher ist eine Labordiagnostik im Anfangsstadium der Krankheit oft fehlerhaft.)

Die Übertragung bei einer Borrelieninfektion

Der Erreger Borrelia Burgdorferi wird zum größten Teil von Zec ken übertragen. In Europa ist es die Schildzecke (Ixodes-ricinus) oder auch gemeiner Holzbock genannt. In den USA  ist es hauptsächlich die Hirschzecke oder Ixodes-scapularis(dammini). In neuester Zeit werden auch Bremsen und Läuse als Überträger vermutet. Der Hauptüberträger ist jedoch die Zecke.

Die Zecke gehört zu den Spinnentieren und hat vier verschiedene Entwicklungsstadien:

1. Das Ei - für die Übertragung uninteressant. 

2. Die Larve  (0,5mm groß)  - braucht zum Erreichen des nächsten Entwicklungsstadiums einen Wirt (In der Regel kleine Säuger wie Mäuse oder Igel) 

3. Die Nymphe (1-1,5mm groß) - braucht wieder zum Erreichen des nächsten Entwicklungsstadiums einen Wirt. Jetzt kommt neben größeren Säugern auch der Mensch ins Spiel. In dieser Phase können schon Erreger übertragen werden. 

4. Die ausgewachsene oder adulte Zecke  (2-4mm groß)  braucht wieder einen Wirt und damit eine Blutmahlzeit. In dieser Phase ist wieder eine Übertragung möglich.

Die Zecke sucht auf ihrem Wirt eine geeignete Stelle, um dann mit ihrem Saugapparat die Haut zuerst aufzuschneiden und danach den Saugrüssel, der mit Widerhaken  versehen ist in die Haut zu stechen. Man spricht also nicht, wie es irrtümlich angenommen wird, von einem Zec kenbiss, sondern von einem Zec kenstich!

Während des Einstechens in die Haut geben die Zec ken einen im Speichel enthaltenen Stoff in die Haut, der sowohl die Stelle betäubt als auch das Blut dünnflüssiger macht. Daher werden viele Zec kenstiche erst gar nicht entdeckt.
Das Bakterium Borellia burgdorferi kommt aber erst nach einem Saugvorgang von 12-36 Stunden in den Körper des Wirts, weil sich der Erreger nicht im Speichel sondern im Magen-Darmtrakt befindet. (im Gegensatz zum FSME-Virus, der sofort mit dem Speichel übertragen werden kann.)

Symptomatik einer Borrelieninfektion:

Das wichtigste Merkmal der Borrelieninfektion ist die Hautrötung (Erythema migrans), die zwischen dem 3. und 30.Tag nach dem Zec kenstich auftritt. Bei ca. 25 % der Patienten entwickelt sich dieses Merkmal aber nicht !
Diese Rötung kann sich sowohl ringförmig und in der Mitte verblassend, als auch homogen ausbreiten. Teilweise entstehen Flecken oder Papeln, bzw.Pusteln. Diese Rötung kann bis sechs Wochen andauern.
In dieser Anfangsphase entstehen grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen, Mattigkeit, Schüttelfrost, Nackensteifigkeit usw. Auffällig ist die Müdigkeit, die sich über Wochen hinzieht.
Wochen und Monate später entstehen Symptome wie Arth ritis, Herzbeschwerden, Ner venschmerzen oder Nervenlähmungen und psychische Störungen, die bis zur Veränderung der Persönlichkeit gehen.

Der Arzt und Ly me-Borrel iose - Spezialist  Burrascano  hat eine Checkliste von Symptomen der Ly me-Borrel iose herausgegeben, die es dem Arzt leichter machen soll die Ly me-Borrel iose zu diagnostizieren. 

Hier nur ein Ausschnitt der verschiedenen Symptome einer Borrelieninfektion:

• Hautrötung am Ort des Stiches

• Gelen kschmerzen und Mus kelschmerzen in den Füß en

• Schmerzen an den Zeh en, am Fußballen, Schmerzen an der vorderen Unterschenkelmuskulatur

• nicht erklärbare Erschöpfung und Müdigkeit

• nicht erklärlicher Haarausfall

• geschwollene Lymphknoten

• Hal sschmerzen

• Herzklopfen, Herzstolpern, Block im Herzreizleitungssystem

• Gesichtslähmung

• Schwindel, Gleichgewichtsstörung

• Vergesslichkeit, Konzentrationsstörungen

• Desorientiertheit

Diagnostik bei Borrelieninfektion:

Anhand der oben aufgeführten verschiedenen Krankheitsbilder und der Besonderheit des Erregers kann man die Schwierigkeit der Diagnostik erahnen. 

Die wichtigsten klinischen Kriterien sind jedoch: 

1. Der Zec kenstich
2. Die Hautrötung
3. Die Mattigkeit und andauernde Müdigkeit
4. Grippeähnliche Symptome
5. Gelenkbeschwerden

Labordiagnostik bei Borrelieninfektion: 

1. Der direkte Erregernachweis (mikrobiologisch) durch Aufzucht der Kulturen aus:

• Blut, Liquor (= Hirnwasser), Gewebe und Gelenkflüssigkeit (dieser Nachweis ist sehr aufwendig und birgt einige Fehlerquellen)

2. Der Nachweis von Antikörper (Elisa, Immunblot ) aus: 

• Blut, Liquor (= Hirnwasser), Gewebe und Gelenkflüssigkeit

Der Nachweis von Antikörpern gilt in den ersten 2-3 Wochen als unzuverlässig. Die Zuverlässigkeit steigt mit der Dauer der Krankheit.

3. Der Nachweis von DNA der Erreger ( durch Polymerase-Ketten-Reaktion):

• ebenfalls aus Blut, Liquor (= Hirnwasser), Gewebe und Gelenkflüssigkeit

Differentialdiagnostik (= was außer Borrelieninfektion sonst noch an Krankheiten in Frage kommen könnte): eine Arth ritis (= Gelenken tzündung) kann auch rheumatischer Natur sein. Herzrhythmusstörungen sind am ehesten kardial (= das Herz betreffend) bedingt und relativ selten auf eine Borrelieninfektion zurückzuführen. Radiku läre (= Nervenwurzeln betreffende) Störungen, wie sie im Rahmen einer borrel iosebedingten, lymphozytären Meningoradikulitis (LMR) auftreten, können auch einer Mul tiplen Sklerose zugeordnet werden. Eine zunehmende differentialdiagnostische Bedeutung dürfte die neu entdeckte Huma ne Granu locyten Ehrlichiose (HGE) erlangen.

Therapie bei Borrelieninfektion: 

Die frühzeitige Behandlung mit Antibiotika ist die wichtigste Methode um die Erkrankung in den Griff zu bekommen. In der Anfangsphase ist die Gabe von Tetracyclinen über einen Zeitraum von mindestens 2 Wochen sinnvoll, in der Spätphase sollte mindestens 3-4 Wochen behandelt werden.

Nach erfolgloser antibiotischer Basistherapie kann zur Schmerztherapie bei einer Ne uro-Borrel iose ambulant zunächst Baclofen (z.B. Lioresal®) versucht werden. Teilweise hilft auch Carbamazepin (z.B Tegretal®) oder Gabapentin (z.B. Neurontin®) (die Kombination mit Baclofen ist ebenfalls wirksam und spart Carbamazepin bzw. Gabapentin ein, womit eine höhere Dosierung und die damit verbundenen Nebenwirkungen vermieden werden kann).
Stehen Gelen kschmerzen im Vordergrund (Ly me-Arth ritis), können nichtsteroidale (= nicht kortisonhaltige) Antirheumatika gegeben werden. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Celecoxib (Celebrex®) oder Rofecoxib (Vioxx®).

Persistierende (= trotz Basisbehandlung verbleibende) Beschwerden / Schmerzen sind bei einer Borrelieninfektion leider oftmals sehr hartnäckig und geben dann Anlaß zu einer speziellen Schmerztherapie.

Sowohl bei der Ne uro-Borrel iose als auch Ly me-Arth ritis hat sich die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) sehr bewährt, insbesondere in Form von kontinuierlichen Nervenblockaden mittels eingepflanztem Katheter.

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Z Zeckenbiß (www.nervenschaeden.de/zeckenbiss), Zeckenborreliose (www.zeckenborreliose.de), zervikaler Bandscheibenvorfall, chronisches Zervikal-Syndrom, Zervikobrachialsyndrom, Zervikogener Kopfschmerz, Zervikozephalgie, Zosterneuralgie (www.brennschmerzen.de/zosterneuralgie),

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